| Procedimento | Descrição | PARTICULAR / PARCEIROS | PRÓ-SAÚDE PREMIUM | CLIQUE ABAIXO |
| 40201074 | Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica | R$ 3,000.00 | R$ 2,600.00 | SAIBA MAIS |
| 40202119 | Colocação de próteses coledocianas por via endoscópica (fora o custo da prótese) | R$ 1,800.00 | R$ 1,560.00 | SAIBA MAIS |
| 40102025 | Manometria computadorizada anorretal | R$ 715.00 | R$ 650.00 | SAIBA MAIS |
| 40102050 | Manometria esofágica computadorizada com teste provocativo | R$ 715.00 | R$ 650.00 | SAIBA MAIS |
| 40202518 | Papilotomia endoscópica (para retirada de cálculos coledocianos ou drenagem bili | R$ 3,750.00 | R$ 3,250.00 | SAIBA MAIS |
| 41101120 | Tórax (mediastino, pulmão, parede torácica) | R$ 837.00 | R$ 725.00 | SAIBA MAIS |
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| INSTITUTO DOS OLHOS DE RIO CLARO- IORC | |
| Procedimento | Descrição | PARTICULAR / PARCEIROS | PRÓ-SAÚDE PREMIUM | |
| Campimetria computadorizada - binocular | R$ 225.00 | R$ 195.00 | SAIBA MAIS |
| 41301013 | Angiofluoresceinografia - binocular | R$ 720.00 | R$ 624.00 | SAIBA MAIS |
| 40103137 | Campimetria computadorizada - monocular | R$ 190.00 | R$ 160.00 | SAIBA MAIS |
| 30306019 | Capsulotomia YAG ou cirúrgica- monocular | R$ 675.00 | R$ 585.00 | SAIBA MAIS |
| 41301080 | Ceratoscopia computadorizada - monocular | R$ 240.00 | R$ 206.00 | SAIBA MAIS |
| Cirurgias Refrativas/Excimer Laser/Lasix- Miopia ou Astigmatismo - por olho | R$ 3,750.00 | R$ 3,250.00 | SAIBA MAIS |
| 30304032 | Corpo estranho da córnea (retirada+curativo) - monocular | R$ 300.00 | R$ 260.00 | SAIBA MAIS |
| Descolamento de retina- por olho | R$ 20,250.00 | R$ 17,550.00 | SAIBA MAIS |
| Descolamento de retina+Vitrectomia+Implante+Endolaser - por olho | R$ 27,000.00 | R$ 23,400.00 | SAIBA MAIS |
| 30306027 | Facectomia com lente intra-ocular com facoemulsificação - por olho | R$ 7,500.00 | R$ 6,500.00 | SAIBA MAIS |
| Facectomia com lente intra-ocular+ Vitrectomia - por olho | R$ 21,750.00 | R$ 18,850.00 | SAIBA MAIS |
| 30312043 | Fotocoagulação (laser) - por sessão - monocular | R$ 600.00 | R$ 520.00 | SAIBA MAIS |
| 41301250 | Mapeamento de retina (oftalmoscopia indireta) - monocular | R$ 80.00 | R$ 68.00 | SAIBA MAIS |
| 41301269 | Microscopia especular de córnea - monocular | R$ 225.00 | R$ 195.00 | SAIBA MAIS |
| 41501128 | Paquimetria ultra-sônica - monocular | R$ 135.00 | R$ 117.00 | SAIBA MAIS |
| 41301315 | Retinografia - binocular | R$ 420.00 | R$ 364.00 | SAIBA MAIS |
| 41301323 | Tonometria - binocular | R$ 95.00 | R$ 35.00 | SAIBA MAIS |
| 31501010 | Transplante de córnea - por olho | R$ 8,250.00 | R$ 7,150.00 | SAIBA MAIS |
| 30307147 | Tratamento ocular quimioterápico com anti-angiogênico | R$ 7,200.00 | R$ 6,240.00 | SAIBA MAIS |
| Ultra-sonografia diagnostica - binocular | R$ 300.00 | R$ 260.00 | SAIBA MAIS |
| 40901530 | Ultra-sonografia diagnostica - monocular | R$ 225.00 | R$ 195.00 | SAIBA MAIS |
| 30307112 | Vitrectomia - por olho | R$ 21,000.00 | R$ 18,000.00 | SAIBA MAIS |
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| EXAMES OFTALMOLÓGICOS | |
| Procedimento | Descrição | PARTICULAR / PARCEIROS | PRÓ-SAÚDE PREMIUM | |
| 41301013 | Angiofluoresceinografia - monocular | R$ 90.00 | R$ 78.00 | SAIBA MAIS |
| 41501012 | Biometria ultra-sônica - (CADA OLHO) | R$ 90.00 | R$ 78.00 | SAIBA MAIS |
| 41301420 | Biomicroscopia de Fundo - (CADA OLHO) | R$ 48.00 | R$ 42.00 | SAIBA MAIS |
| 30301041 | Calázio | R$ 54.00 | R$ 47.00 | SAIBA MAIS |
| 40103137 | Campimetria computadorizada - monocular | R$ 89.00 | R$ 70.00 | SAIBA MAIS |
| 30306019 | Capsulotomia YAG ou cirúrgica | R$ 315.00 | R$ 273.00 | SAIBA MAIS |
| 41301080 | Ceratoscopia computadorizada - (CADA OLHO) | R$ 115.00 | R$ 98.00 | SAIBA MAIS |
| 30304032 | Corpo estranho da córnea - retirada | R$ 36.00 | R$ 30.00 | SAIBA MAIS |
| 20104081 | Curativo com anestesia | R$ 30.00 | R$ 15.00 | SAIBA MAIS |
| 30306027 | Facectomia com lente intra-ocular com facoemulsificação -lente nacional - (CADA OLHO) | R$ 4,500.00 | R$ 3,500.00 | SAIBA MAIS |
| 41301439 | Fundoscopia Sob Medríases-Binocular | R$ 50.00 | R$ 40.00 | SAIBA MAIS |
| 41301242 | Gonioscopia - binocular | R$ 40.00 | R$ 30.00 | SAIBA MAIS |
| 30307139 | Infusão intravítea de medicação anti-inflamatória | R$ 2,925.00 | R$ 2,535.00 | SAIBA MAIS |
| 41301250 | Mapeamento de retina (oftalmoscopia indireta) - (CADA OLHO) | R$ 40.00 | R$ 30.00 | SAIBA MAIS |
| 41301269 | Microscopia especular de córnea - (CADA OLHO) | R$ 160.00 | R$ 135.00 | SAIBA MAIS |
| 41501128 | Paquimetria ultra-sônica - (CADA OLHO) | R$ 70.00 | R$ 60.00 | SAIBA MAIS |
| 30304156 | Radiação para Cross Linking Corneano | R$ 3,750.00 | R$ 3,250.00 | SAIBA MAIS |
| 30301190 | Ressecção de tumores palpebrais | R$ 135.00 | R$ 117.00 | SAIBA MAIS |
| 41301315 | Retinografia - (CADA OLHO) | R$ 40.00 | R$ 25.00 | SAIBA MAIS |
| 30305047 | Retirada de corpo estranho da câmara anterior | R$ 300.00 | R$ 250.00 | SAIBA MAIS |
| 30313066 | Sondagem das vias lacrimais - com ou sem lavagem | R$ 45.00 | R$ 39.00 | SAIBA MAIS |
| 30308038 | Sutura de esclera | R$ 180.00 | R$ 156.00 | SAIBA MAIS |
| 30301238 | Sutura de pálpebra | R$ 85.00 | R$ 70.00 | SAIBA MAIS |
| 41401271 | Teste de sensibilidade de contraste ou de cores - monocular | R$ 30.00 | R$ 20.00 | SAIBA MAIS |
| 20101198 | Teste e adaptação de lentes de contato (sessão) - (CADA OLHO) | R$ 30.00 | R$ 20.00 | SAIBA MAIS |
| 41401301 | Teste provocativo para glaucoma - binocular | R$ 30.00 | R$ 20.00 | SAIBA MAIS |
| 41501144 | Tomografia de coerência óptica -OCT (CADA OLHO) | R$ 110.00 | R$ 90.00 | SAIBA MAIS |
| 41301323 | Tonometria - binocular | R$ 20.00 | R$ 10.00 | SAIBA MAIS |
| 40901530 | Ultra-sonografia diagnostica - monocular | R$ 70.00 | R$ 60.00 | SAIBA MAIS |
| 30304091 | Fotoablação de superfície convencional - prk | R$ 6,000.00 | R$ 4,500.00 | SAIBA MAIS |
| 30306060 | Implante secundário/explante/fixação escleral ou iriana- por olho (EM NEGOCIAÇÃO) | | | |
| 30307112 | Vitrectomia - por olho (EM NEGOCIAÇÃO) | | | |
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| ALERGOLOGISTA- ANA CRISTINA | |
| Procedimento | Descrição | PARTICULAR / PARCEIROS | PRÓ-SAÚDE PREMIUM | |
| 41401530 | Teste cutaneo-alergicos Epitelis de Animais | R$ 55.00 | R$ 35.00 | |
| 41401360 | Testes cutâneo-alérgicos para alérgenos da poeira | R$ 55.00 | R$ 35.00 | |
| 41401387 | Testes cutâneo-alérgicos para fungos | R$ 55.00 | R$ 35.00 | |
| 41401409 | Testes cutâneo-alérgicos para pólens | R$ 55.00 | R$ 35.00 | |
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| EXAME DR. CARLOS OLIVEIRA- NEURO E CLINICA NUNES | |
| Procedimento | Descrição | PARTICULAR / PARCEIROS | PRÓ-SAÚDE PREMIUM | |
| 40103196 | EEGQ quantitativo com análise de coerência (Mapeamento Cerebral) | R$ 360.00 | R$ 300.00 | |
| 40103307 | Eletroneuromiografia de face | R$ 360.00 | R$ 300.00 | |
| 40103315 | Eletroneuromiografia de MMII | R$ 360.00 | R$ 300.00 | |
| 40103323 | Eletroneuromiografia de MMSS | R$ 360.00 | R$ 300.00 | |
| 40103331 | Eletroneuromiografia de MMSS e MMII | R$ 720.00 | R$ 600.00 | |
| 40103870 | Potencial evocado do nervo trigêmeo ( FACIAIS OU TRIGEMINAIS) | R$ 360.00 | R$ 300.00 | |
| 40103617 | Potencial evocado somato-sensitivo - membros inferiores | R$ 360.00 | R$ 300.00 | |
| 40103625 | Potencial evocado somato-sensitivo - membros superiores | R$ 360.00 | R$ 300.00 | |
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| EXAMES OTORRINO | |
| Procedimento | Descrição | PARTICULAR / PARCEIROS | PRÓ-SAÚDE PREMIUM | |
| 30501016 | Abscesso ou hematoma de septo nasal - drenagem | R$ 86.00 | R$ 72.00 | |
| 40103064 | Audiometria de tronco cerebral sob anestesia geral/hospital (BERA) | R$ 267.00 | R$ 225.00 | |
| 40103072 | Audiometria tonal limiar com testes de discriminação | R$ 57.00 | R$ 48.00 | |
| 40103080 | Audiometria tonal limiar infantil condicionada (qualquer técnica) - Peep-show | R$ 130.00 | R$ 109.00 | |
| 40103099 | Audiometria vocal - pesquisa de limiar de discriminação | R$ 23.00 | R$ 20.00 | |
| 40103102 | Audiometria vocal - pesquisa de limiar de inteligibilidade | R$ 23.00 | R$ 20.00 | |
| 40201309 | Avaliacao endoscopica da degluticao (FEES) | R$ 209.00 | R$ 176.00 | |
| 30101107 | Cauterização química (por grupo de até 5 lesões) | R$ 69.00 | R$ 58.00 | |
| 20104065 | Cerumen - remoção | R$ 18.00 | R$ 15.00 | |
| 30205093 | Corpo estranho de faringe - retirada em consultório | R$ 75.00 | R$ 63.00 | |
| 30402042 | Corpos estranhos, pólipos ou biópsia - em consultório | R$ 57.00 | R$ 48.00 | |
| 30403022 | Ducha de Politzer ou curativo de ouvido (cada) | R$ 18.00 | R$ 15.00 | |
| 30501113 | Epistaxe - cauterização (qualquer técnica) | R$ 57.00 | R$ 48.00 | |
| 30501113 | Epistaxe - cauterização (qualquer técnica) | R$ 57.00 | R$ 48.00 | |
| 30201063 | Frenotomia labial | R$ 92.00 | R$ 78.00 | |
| 30203015 | Frenotomia lingual | R$ 92.00 | R$ 78.00 | |
| 40103439 | Impedanciometria | R$ 57.00 | R$ 48.00 | |
| 40202429 | Laringoscopia/traqueoscopia para diagnóstico e biópsia (tubo rígido) | R$ 114.00 | R$ 96.00 | |
| 40202488 | Nasofibrolaringoscopia para dignóstico e/ou biópsia | R$ 69.00 | R$ 58.00 | |
| 40103463 | Otoemissões evocadas transientes | R$ 105.00 | R$ 88.00 | |
| 40103498 | Pesquisa de potênciais auditivos de tronco cerebral (BERA) | R$ 190.00 | R$ 160.00 | |
| 40103820 | Pesquisa do nistagmo optocinético | R$ 285.00 | R$ 240.00 | |
| 40103560 | Potenciais auditivos tardios - P300 | R$ 285.00 | R$ 240.00 | |
| 40103897 | Processamento auditivo central (A partir dos 7 anos e adulto) | R$ 570.00 | R$ 480.00 | |
| 20103638 | Reabilitação labiríntica (por sessão) | R$ 57.00 | R$ 48.00 | |
| 40103650 | Registro do nistagmo pendular | R$ 285.00 | R$ 240.00 | |
| 41401476 | Testes vestibulares, com prova calórica, com eletronistagmografia | R$ 190.00 | R$ 160.00 | |
| 41401492 | Testes vestibulares, com vecto-eletronistagmografia | R$ 190.00 | R$ 160.00 | |
| 40103749 | Vectoeletronistagmografia - computadorizada | R$ 190.00 | R$ 160.00 | |
| 40201252 | Vídeo-faringo-laringoscopia com endoscópio flexível | R$ 209.00 | R$ 176.00 | |
| 40201244 | Vídeo-laringo-estroboscopia com endoscópio rígido | R$ 228.00 | R$ 192.00 | |
| | | | |
| PROCEDIMENTO ORTOPEDIA | |
| Procedimento | Descrição | PARTICULAR / PARCEIROS | PRÓ-SAÚDE PREMIUM | |
| 30713137 | INFILTRACAO / PUNÇÃO - Inclui o medicamento | R$ 199.00 | R$ 125.00 | |
| | | | |
| ENDOSCOPIA - COLONOSCOPIA | |
| Procedimento | Descrição | PARTICULAR / PARCEIROS | PRÓ-SAÚDE PREMIUM | |
| ANÁTOMO PATOLÓGICO ( BIÓPSIA ) | R$ 185.00 | R$ 120.00 | |
| COLONOSCOPIA + 1 ANATOMO (COM OU SEM ANESTESISTA) | R$ 999.00 | R$ 800.00 | |
| COLONOSCOPIA + POLIPECTOMIA + 1 ANATOMO (COM OU SEM ANESTESISTA) | R$ 1,485.00 | R$ 1,200.00 | |
| ENDOSCOPIA + 1 ANATOMO (COM OU SEM ANESTESISTA) | R$ 900.00 | R$ 590.00 | |
| ENDOSCOPIA + POLIPECTOMIA + 1 ANATOMO (COM OU SEM ANESTESISTA) | R$ 1,255.00 | R$ 900.00 | |
| RETOSSIGMOIDOSCOPIA + 1 ANATOMO (COM OU SEM ANESTESISTA) | R$ 750.00 | R$ 550.00 | |
| | | | |
| Códigos | |
| 40201082 | Colonoscopia (inclui a retossigmoidoscopia) | | | |
| 40202666 | Colonoscopia com biopsia e/ou citologia | | | |
| 40202615 | Endoscopia digestiva alta com biopsia e teste de urease | | | |
| 40202542 | Polipectomia de cólon (independente do número de pólipos) | | | |
| 40202550 | Polipectomia do esôfago, estômago e duodeno (independente do número de pólipos) | | | |
| 40202739 | Retossigmoidoscopia com polipectomia | | | |
| 40201171 | Retossigmoidoscopia flexível | | | |
| 40201180 | Retossigmoidoscopia rígida | | | |
| 40202690 | Retossigmoidoscopia flexivel com biopsia | | | |
| 40601110 | Anatomo patológico( biópisa) | | | |
| | | | |
| SANTA CASA DE RIO CLARO | |
| Procedimento | Descrição | | | |
| 41301340 | Urodinamica Completa | | | |
| 40103064 | Audiometria de tronco cerebral (pea) bera | | | |
| 40103196 | Eegq quantitativo (mapeamento cerebral) | | | |
| 40105075 | Prova de função pulmonar completa (ou espirometria) | | | |
| 40101010 | Ecg convencional de até 12 derivações | | | |
| 10101012 | Consulta Eletiva ( Especialidades) | | | |
| | | | |
| ESPIROMETRIA- DR.ANDRÉ TOGNOLLI | | | | |
| Procedimento | Descrição | | | |
| 40105075 | Prova de função pulmonar completa (ou espirometria) | | | |
| | | | |
| DR. JAIR BARBOSA- GINECOLOGISTA | |
| Procedimento | Descrição | | | |
| 41301102 | Colposcopia (cérvice uterina e vagina) | | | |
| | | | |
| DR ALEXANDRE EDUARDO COSTA- NEURO | |
| Procedimento | Descrição | | | |
| 30715253 | Punção liquórica ( Incluso Honorário médico + sala ambulatorial + exames) | | | |
| sala ambulatorial | | | |
| 40309126 | LCR | | | |
| 40309134 | Pesquisa de bandas oligoclonais por isofocalização - pesquisa e/ou dosagem em líquidos orgânicos | | | |
| | | | |
| CARDIUS - DR CAIO ASSUMPÇÃO | |
| Procedimento | Descrição | | | |
| 10101012 | Consulta | | | |
| 20101201 | Avaliação clínica e eletrônica de paciente portador de marca-passo ou sincronizador ou desfibrilador | | | |
| 40101010 | Ecg convencional de até 12 derivações | | | |